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腹腔膿腫指腹腔內某一間隙或部位因組織壞死液化被腸曲、內臟、腹壁、網膜或腸系膜等包裹,形成局限性膿液積聚。它包括膈下膿腫、盆腔膿腫和腸間膿腫。

腹腔膿腫腹腔膿腫
腹腔膿腫是指腹腔內某一間隙或部位因組織壞死液化,被腸曲、內臟、腹壁、網膜或腸系膜等包裹,形成局限性膿液積聚。包括膈下膿腫、盆腔膿腫和腸間膿腫。引起繼發性腹膜炎的各種疾病、腹部手術和外傷后均可引起本病。臨床主要表現為發燒,乏力,上腹部疼痛,嚴重時寒戰高燒,食慾減退、脈率快或弱而無力乃至血壓下降,甚至出現休克。治療方面主要為手術引流。

 

1 腹腔膿腫 -病因病理

腹腔膿腫膈下膿腫
1、膈下膿腫 凡是膿液積聚在橫膈下的任何一處均稱為膈下膿腫。膈下膿腫是腹腔內膿腫最為重要的一種。是腹膜炎的嚴重併發症。當感染一經在膈下形成膿腫都必須通過外科引流才能治療。

膈下腹膜淋巴網豐富,故感染易於引向膈下,膈下膿腫可以因體內任何部位的感染而繼發。大部分為腹腔膿性感染的併發症。常見於急性闌尾炎穿孔、胃十二指腸潰瘍穿孔,以及肝膽等的急性炎症,這些常併發右膈下感染。腹膜外的膈下膿腫,多來自肝膿腫的破入,據統計約25~30%之膈下感染會發展成為膿腫,余者多可自行消散,這是由於腹腔上部之腹膜具有強大的抵抗力。引起膿腫的病原菌多數來自胃腸道,其中大腸桿菌,厭氧菌的感染約佔40%,鏈球菌的感染佔40%,葡萄球菌感染約佔20%。但多數是混合性感染。

2、盆腔膿腫 盆腔位於腹膜最低部位,腹腔內炎性滲出物易積於此間,為腹腔內感染最常見的併發症。

3、腸間膿腫 膿液被包圍在腸管,腸系膜與網膜之間,可形成單個或多個大小不等之膿腫,由於膿腫周圍有較廣泛之粘連,常伴發不同程度的粘連性腸梗阻、如膿腫穿入腸管或膀胱,則形成內瘺,膿液即隨大小便排出。

2臨床表現

1、膈下膿腫的診斷一般比較困難,因為本病是繼發感染,常被原發病灶之癥狀所掩蓋。原發灶經過治療病情好轉,數日後又出現持續發燒,乏力,上腹部疼痛,應該想到有無膈下感染。

腹腔膿腫臨床表現 盆腔膿腫
(1)毒血症:早期為細菌性毒血症的表現,即在康復過程中突然發生間歇或弛張型高燒,有時是寒戰高燒,食慾減退、脈率快或弱而無力乃至血壓下降。
(2)疼痛:上腹痛、在深呼吸和轉動體位時加重,有持續性鈍痛向肩背部放散,膿腫大時可有脹痛氣急、咳嗽或呃逆。
(3)膈下和季助區有叩擊痛、壓痛,若膿腫表淺時該處皮膚有可凹性水腫。
(4)患側之呼吸動度變小,肋間隙不如健側明顯。
(5)肝濁音界升高。
(6)約25%的病例膿腔中含有氣體,可叩擊出四層不同之音響區,最下層為肝濁音或膿腔的濁音,上層為氣體之鼓音,再上層為反應性胸腔積液或萎縮肺的濁音,最上層為肺之清音。
(7)患側肺底部呼吸音減弱或消失。
(8)白細胞計數升高及中性粒細胞比例增加。

2、 盆腔膿腫:盆腔腹膜的面積較小,吸收毒素的能力較差,因此,盆腔膿腫的全身癥狀較輕而局部癥狀卻相對明顯。在腹膜炎過程中,或盆腔手術后,職弛張發熱不退,或下降后又復升高,並出現直腸和膀胱刺激征,應想到盆腔膿腫形成。表現為下腹部墜脹不適、里急后重、便意頻數、糞便帶有粘液;尿頻、尿急,甚至排尿困難。直腸指檢可發現肛管括約肌鬆弛,直腸前壁膨隆、觸痛。

3、 腸間膿腫:腹膜炎后,膿液被腸管、腸系膜、網膜包裹,可形成單個或多個大小不等的膿腫。表現為低熱,腹部隱痛。較大的膿腫可捫及痛性包塊,並可伴有全身中毒癥狀。因炎症所致的腸粘連,有時可出現腸雞、腹痛、腹脹等不完全性腸梗阻癥狀。

3 腹腔膿腫 -輔助檢查

腹腔膿腫腹腔膿腫 B超檢查
1、X線檢查:病人取立位,從前後和側位拍片,可發現病側之橫膈運動消失或減弱,示有膈下感染,但不一定積膿。還可發現病側橫膈抬高,和助膈角消失,肺野模糊,表示有反應性胸腔積液、或肺突質變化,可以看到膈下有氣液面,約10%的膈下膿腫有產氣菌的感染,及胃、十二指腸穿孔之氣體,左膈下膿腫可見胃受壓移位。

2、B超檢查:B超可明確顯示膿腔之大小,部位、深淺度,又可在B超引導下做穿刺抽膿或將穿刺點標於體表做診斷性穿刺。

3、電子計算機X線斷層掃描(CT),可行定性定位診斷。

4、診斷性穿刺:穿刺的確可以使炎症延針道播散,如穿刺若經肋膈角可以致胸腔感染,所以有些外科醫生寧願行探查性切開,我們認為在病情重而診斷又不肯定時,可在X線或B超定位引導下穿刺,若抽出膿汁則立即切開引流。實際上膈下膿腫存在時,其肋膈角大部已有粘連故穿刺引起膿胸之機會不大。

4 腹腔膿腫 -診斷

腹腔膿腫腹腔膿腫 CT診斷
1、診斷隔下膿腫除臨床表現外,常需通過輔助檢查技術予以確診。最常選用B型超聲波檢查,診斷正確率可達90%左右。 上腹部X線片和胃腸鋇餐檢查有助於確定膿腫的部位。因10~25%的膿腔內含有氣體,故可見氣液平面。其他的X線徵象有:胃腸道移位、外來壓跡,橫膈抬高和肋膈角模糊,反應性胸腔積液等。 電子計算機斷層掃描的診斷正確率在90%以上,且能確定膿腫的部位、範圍以及與毗鄰臟器的關係。 B超導行下行診斷性穿刺是膈下膿腫最簡便的診斷方法。必要時,尚可置管引流。

2、盆腔膿腫:已婚婦女尚可經陰道做盆腔檢查,以鑒別為盆腔炎性腫塊還是膿腫。盆腔B超超聲波檢查有助診斷。排空膀胱后經直腸或陰道后穹窿穿刺抽到膿液便可確診。

3、腸間膿腫:腹部X線片可發現腸壁間距增寬及局部腸襟積氣。B型超聲波,尤其是電子計算機斷層掃描可確定膿腫的部位及範圍。

5 腹腔膿腫 -治療

1、隔下膿腫的治療 : 治療腹膜炎時取半從卧位,合理選用抗生素,胃脾切除后仔細止血、放置引流,能有效地

腹腔膿腫手術引流
腹腔膿腫手術引流
腹腔膿腫手術引流
腹腔膿腫手術引流
預防膈下膿腫的形成。即使在膈下膿腫形成的早期,通過抗生素和支持療法,炎症也可能消退吸收。但在治療數周后,發熱不退,病人體力消耗較大的情況下,仍宜及時引流。  B超定位下穿刺引流對位置較深、膿腔較小、膿液稀薄的膈下膿腫是一種簡單而有效的治療方法。成功的關鍵在於選擇合適的穿刺途徑及需置管沖洗引流。
對膿腔較大、膿壁較厚、或呈多房性者仍宜行手術引流。
(1)經腹前壁途徑  最常用。方法為沿肋緣下作斜切口,逐層切開,見腹膜后將之推開,可引流右肝上、左肝上間隙的膿腫。因膿腫周圍大多有粘連,故亦可切開腹膜后引流右肝下、左肝下間隙膿腫。膿腔切開后,吸盡膿液,放置硅膠管或雙套管引流。
 (2)經后腰部途徑  沿第十二肋作切口,顯露並切除第十二肋,於第一腰椎平面橫行切開肋骨床。注意不可順助骨床切開,以免破損胸膜。肋骨床切開后即進入腹膜后,將腎臟向下推開,可引流右肝下、左膈下靠後和腹膜外間隙的膈下膿腫。
 (3)經胸壁切口途徑  應分兩期進行。第一期在胸側壁第八或第九肋處作切口,切除部分肋骨,直達胸膜外,用碘紡紗條填塞傷口,使胸膜和膈肌形成粘連,約5~7日後再行二期手術。經原切口穿過粘連的胸膜和膈肌先行穿刺,吸出膿液后,沿穿刺針頭方向切開胸膜和膈肌,放置引流物。適用於引流肝右上間隙高位膿腫。

2、盆腔膿腫的治療:經直腸前壁或陰道后穹窿切開,放置軟硅膠管引流,術后3~4天拔除導管。繼續應用抗生素、熱水坐浴、會陰部理療等治療措施,促使炎症消退吸收。

3、腸間膿腫:多發性小膿腫經抗生素治療常可自行吸收。較大的膿腫則需剖腹手術,吸盡膿液,清除膿壁,並用大量鹽水或抗生素溶液沖洗,通常不需放置引流。

6 腹腔膿腫 -相關詞條

盆腔膿腫腸間膿腫隔下膿腫先天愚型視神經炎
視盤水腫急性腹膜炎肋骨骨折小舞蹈病血漿置換

 

 

7 腹腔膿腫 -參考資料

1、http://www.37c.com.cn/M5/200404/M500000163920040413054047171.shtml
2、http://act1.health.sohu.com/mc/jibing3.php?diseaseid=690
3、http://www.chinabaike.com/article/383/384/436/2007/20070520113208_2.html

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